Биологический каталог




Основы биохимии. Том 3

Автор А.Уайт, Ф.Хендлер, Э.Смит, Р.Хилл, И.Леман

p>сг

105

К

Са1*

Me*

hpcv

-срп кислоты

нсог

??

сг

NaT

^T7

?

закупорка Виаррея прмврат никв

С1

НСО»

ацивоэ, вызванный

нсог

Й.

сг

Рис. 33.9. Сравнение состава внеклеточной жидкости при некоторых патологических состояниях. [Gamble J. L, Chemical Anatomy, Physiology and Pathology of Extracellular Fluid, 5th ed., Harvard University Press, Cambridge, Mass., 1950.J

массах не всегда столь велико, чтобы это могло вызвать алкалоз. Обязательное условие возникновения алкалоза — потеря жидкости, в которой [С1~] : [НСОз] выше 4. В самом деле, лишь весьма небольшие количества кислого желудочного сока теряются даже при продолжительной рвоте; выделяемая жидкость представляет собой в основном желудочную слизь, к которой может быть примешано содержимое двенадцатиперстной кишки. Такая картина наблюдается при рвоте у детей, желудок которых выделяет немного или совсем не выделяет свободной HCI. Однако потеря свободной кислоты увеличивает тяжесть алкалоза, поскольку выделение каждого моля кислоты приводит к эквивалентному увеличению содержания НСОз во внеклеточной жидкости. Если отношение [С1~] : [НСОз] теряемой жидкости меньше 4, возникает ацидоз. Выделение жидкости такого характера происходит при диаррее. Эта жидкость представляет собой смесь желчи и секретов, выделяемых поджелудочной железой и кишечником.

Следует отметить, что приведенные выше примеры изменений, вызванных потерей жидкости, связаны с уменьшением объема внеклеточной жидкости и последующим алкалозом или ацидозом. Увеличение этого объема также может вызвать ацидоз. Так, например, быстрое внутривенное введение изотонического раствора NaCl (соотношение двух вводимых ионов в этом растворе сильно отли-

12-1503

1330

IV. ЖИДКАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

чается от соотношения в нормальной внеклеточной жидкости, рис. 33.9) приводит к уменьшению НС03, в результате чего снижается рН. Быстрое компенсаторное увеличение частоты дыхания будет уменьшать рсо2, восстанавливая нормальное значение рН.

33.3.8.4. Изменения, обусловленные кетозом

Ранее отмечалось, что можно ожидать возникновения ацидоза, если какая-либо кислота (НА) более сильная, чем Н2СОз, поступает в кровяное русло со скоростью, превышающей возможную скорость ее удаления. Это приводит к накоплению аниона А- и к эквивалентному уменьшению [HCOJ] вследствие реакции НА+НСО^^НгСОз+А-. Такой процесс наблюдается при накоплении кетоновых тел (ацетоуксусная кислота и ?-оксимасляная кислота) у больных диабетом и у находящихся на диете, богатой липидами, и при голодании. Кетоз обычно является осложнением какого-либо другого состояния, а не изолированным патологическим явлением. Так, у больных диабетом он осложняет обезвоживание, уже возникшее в связи с полиурией, а процессы, происходящие при почечной компенсации ацидоза, могут еще больше усиливать обезвоживание. Кетоз легко возникает также у детей и подростков с расстройством пищеварения л часто сопровождает у них рвоту и диаррею.

Неизвестны состояния, при которых происходило бы образование и накопление оснований; не было обнаружено накопления какого-либо необычного катиона, например 1ЧТН*, Li+, Mg+2 и т. д., в количествах, достаточных для нарушения нормального электролитного баланса.

33.3.9. Практическая оценка состояния кислотно-щелочного баланса

Оценка состояния кислотно-щелочного баланса у больного может быть осуществлена относительно простым путем. Как минимум необходимо определить рН мочи и [HC03 j плазмы. Как следует из табл. 33.3, эти данные позволяют диагностировать одно из четырех основных нарушений: дыхательный ацидоз или алкалоз и метаболический ацидоз или алкалоз, — особенно если известна история болезни. Однако при компенсированном состоянии какой-либо патологии дыхания внеклеточный рН сказывается нормальным, как показывает прямое определение рН плазмы.

Более полную картину можно получить, если отобрать артериальную кровь, отделить «истинную» плазму и определить рН и рсо2- На рис. 33.10 приведены соотношения между этими величинами и [HCOJ] в плазме. Их можно интерпретировать следующим

33. РЕГУЛЯЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

3131

I-1-1-1-1-1-1-1-1

7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 РН

Рис. 33.10. Состав истинной плазмы при различных нарушениях кислотно-щелочного баланса. Линия АВ — нормальная буферная линия плазмы; CD — изобара А?сог=40 мм рт. ст.; / — некомпенсированный дыхательный ацидоз; 2 — некомпенсированный метаболический ацидоз; 3 — некомпенсированный дыхательный алкалоз; 4 — некомпенсированный метаболический алкалоз; 5 — частично компенсированный дыхательный ацидоз; 6 — полностью компенсированный дыхательный ацидоз; 7 — частично компенсированный метаболический ацидоз; 8 — полностью компенсированный метаболический ацидоз или дыхательный алкалоз; 9 — частично компенсированный дыхательный алкалоз; 10 — частично компенсированный метаболический алкалоз. [Davenport ?. W., The ABC of Acid-Base Chemistry, 3d ed.r University of Chicago Press, Chicago, 1950.]

образом. Жирная линия АВ характеризует нормальные буферные свойства плазмы, о которых судят по результатам измерений рН и [НСО~] истинной плазмы цельной крови, уравновешенной при различных напряжениях С02. Линия CD— изобара рсс2 при 40 мм; можно было бы привести семейство изобар для различных напряжений С02.

Точка 1 лежит на нормальной буферной линии слева от нормальной точки и соответствует некомпенсированному дыхательному ацидозу. Точка 2 лежит на «изобаре 40 мм» ниже нормальной буферной линии и соответствует некомпенсированному метаболическому ацидозу. Точка 3 лежит на нормальной буферной линии справа от нормальной точки и соответствует некомпенсированному дыхательному алкалозу. Точка 4 лежит на «изобаре 40 мм» выше нормальной буферной линии и соответствует некомпенсированному метаболическому алкалозу. Однако в клинике подобные пока1 затели встречаются редко, и обычно наблюдаются состояния с

12

1332

IV. ЖИДКАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

частичной или полной компенсацией. Так, точка 5 лежит выше нормальной буферной линии, но слева от нормального рН и, следовательно, соответствует частично компенсированному дыхательному ацидозу, тогда как точка 6 соответствует полностью компенсированному дыхательному ацидозу. Точка 7 лежит ниже нормальной буферной линии и соответствует метаболическому ацидозу; поскольку эта точка расположена справа от нормальной изобары Рсо2. но еще в «кислой стороне» от рН 7,4, она соответствует частично компенсированному метаболического ацидозу. Точка 8 может соответствовать полностью компенсированному либо метаболическому ацидозу, либо дыхательному алкалозу. Для правильного выбора необходимо знать рН мочи или другие параметры. Точка 9 соответствует частично компенсированному дыхательному алкалозу, а точка 10 — частично компенсированному метаболического алкалозу.

33.4. Обмен клеточных электролитов

Получение точных данных о составе клеточных электролитов при анализе ткани, например мышцы, является сложной задачей. Данные о содержании электролитов в мышечной клетке приведены "на рис. 33.1. Вероятно, ни одна из внутриклеточных структур не рбладает именно таким составом. Следует ожидать различий в электролитном составе клеточной мембраны, цитоплазмы, микро-сом, митохондрий, ядер, ядрышек, аппарата Гольджи и т. д. Однако нет данных об электролитном составе этих различных частей и органелл клетки. Существует постоянный обмен между электролитами, находящимися внутри и снаружи клетки; скорости обмена различных электролитов могут существенно отличаться. В течение фазы роста клетки происходит пропорциональное накопление различных электролитов. В периоды отрицательного азотистого баланса вещество клетки расходуется, при этом количества ?, К, Р, Mg и т. д., которые появляются в моче, находятся приблизительно в тех же соотношениях, какие характерны для клетки.

33.4.1. Калий

Если принять, что данные, полученные на тканях собаки, можно распространить и на ткани человека, то средняя концентрация [К+] составляет около 115 мэкв./л клеточной воды, а нормальная [К+] в плазме находится в пределах от 3,8 до 5,4 мэкв./л. Общее содержание К у взрослого человека весом 70 кг составляет около 4000 мэкв., из которых только 70 мэкв. приходится на внеклеточную жидкость.

Поддержание нормальной [К+] в сыворотке имеет существен-

33. РЕГУЛЯЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

1333

ное практическое значение. Характерные электрокардиографические показатели могут коррелировать с [К+] в сыворотке, и симптомы гиперкалиемии связаны в основном с работой сердца. Электрокардиографические изменения часто обнаруживаются при [К+] сыворотки выше 6 мэкв./л. При прогрессивном увеличении концентрации К+ нарушения становятся все более тяжелыми, и при концентрации выше 10 мэкв./л сердце может остановиться в диастоле.. Эти изменения обусловлены изменениями в соотношении внутриклеточной и внеклеточной [К+] при увеличении последней. Нельзя утверждать с такой же уверенностью, что клиническая картина гипокалиемии обусловлена низкой внеклеточной [К+], поскольку при гипокалиемии обычно наблюдается также дефицит К+ в клетках. Это состояние характеризуется крайней мышечной слабостью, летаргией, отсутствием аппетита, дегенеративными изменениями в миокарде и периферическими параличами.

При недостаточности К+ у человека отмечены нарушения функций почек и гистологические изменения в них. Извитые канальцы несколько растянуты, а в клетках появляются вакуоли. Наблюдается значительное уменьшение концентрирующей способности, сопровождающееся сохранением К+ и выделением кислой мочи, содержащей большие количества NHJ. В некоторых случаях может даже происходить избыточное обратное всасывание Na+, приводящее к его накоплению, сопровождающемуся отеком.

Гомеостатическая регуляция [К+] в сыворотке не столь совершенна, как, например, натрия или глюкозы. Почечный механизм регуляции эффективно предотвращает гиперкалиемию, но менее эффективен в условиях гипокалиемии. Обычно за сутки человек потребляет 60—120 мэкв. К+. При полном исключении К+ из диеты выделение К+ с мочой в

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161

Скачать книгу "Основы биохимии. Том 3" (10.5Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]

п»ї
Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009
(21.10.2019)